經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈穿刺方法

   外周穿刺中心靜脈穿刺插管模型模擬真實(shí)成人上半身軀干，可以進(jìn)行經(jīng)外周靜脈穿刺置人中心靜脈導(dǎo)管(PICC)為患者建立一條無(wú)痛性治療的中心靜脈通路，其定位于上腔靜脈，有效避免了因長(zhǎng)期輸液或輸注高濃度、高刺激性藥物所帶來(lái)的血管損傷和局部組織刺激，保證用藥全過(guò)程的順利進(jìn)行。

PICC置管靜脈選擇

主要選用肘部靜脈：貴要靜脈，次選肘正中靜脈，第三選擇頭靜脈，最好選擇右側(cè)路徑。

置管方法：

1、詢(xún)問(wèn)患者準(zhǔn)確的身高、體重或?yàn)榛颊哌M(jìn)行測(cè)量。

2、取仰臥位，擬穿刺上肢外展9O。，操作者用尺子測(cè)量。從穿刺點(diǎn)至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，向下反折至第三肋間的距離為體內(nèi)留置長(zhǎng)度。

3、留置PICC導(dǎo)管后協(xié)助患者進(jìn)行胸部x線透視，確認(rèn)導(dǎo)管頭端位置于上腔靜脈(superiorvenacava，SVC)內(nèi)。

血管評(píng)估：0級(jí)靜脈血管明顯凸起于皮膚表面，能觸摸到粗直靜脈，柔軟、有彈性、固定；I級(jí)靜脈血管較充盈，能隱約觸摸到靜脈部分，血管變硬、易滑動(dòng)；Ⅱ一In級(jí)靜脈血管不充盈或塌陷，靜脈觸摸不到，血管變硬、靜脈炎、滑動(dòng)。

注意事項(xiàng)：

有出血傾向的病人要注意加壓止血。穿刺前應(yīng)了解靜脈走向及靜脈情況，避免在疤痕、靜脈瓣處穿刺。做好解釋工作，使病人放松，以確保穿刺時(shí)靜脈的最佳狀況，穿刺時(shí)避免損傷靜脈內(nèi)外膜，以免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎或滲漏。注意避免穿刺過(guò)深而損傷神經(jīng)，注意避免刺人動(dòng)脈。穿刺進(jìn)針角度約20—3O度，直刺靜脈，見(jiàn)回血后降低角度，進(jìn)針少許，再送套管。退出針芯之前，務(wù)必先松開(kāi)止血帶，壓迫套管lcm處的血管后，撤出針芯送導(dǎo)管。